行业信息（2019年5月28日）
- 2019年05月30日 点击：次
政策解读
※总理定调医改 4+7带量采购将全国推开
★赛博蓝5月19日讯 17日，全国医改工作电视电话会议召开，总理、副总理定调医改：下一步医改力度会更大，会采取更有效举的措推进各项工作。
会上，总理要求推动药品采购使用、医保支付、分级诊疗等改革取得新突破。副总理指示：及时完善和全面推开国家组织药品集中采购制度。
会议表示，去年药品集中采购、抗癌药降价、公立医院综合改革等重点任务取得新成效。
但下一步，还要推动降低药品和高值医用耗材虚高价格，做好基本药物、急（抢）救药等供应保障，同步推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革。
中医药、互联网+医疗，前景看好
总理指示，要在区域医疗中心建设、“互联网+医疗健康”等方面取得新进展，积极促进社会办医持续健康规范发展，发挥好中医药防病治病独特优势。
一年一度的全国医改工作电视电话会议基本上就是为下一阶段的医改定调，从昨天会议看，医药领域在带量采购、继续挤干药价水分，会是下一步的重点工作方向。
※“4+7”后八大新趋势，“一票制”不远了
★医药网5月21日讯 “4+7”带量采购不仅带来前所未有的52%平均降幅，更重要的是，首次使集中采购机制趋于正常、首次使医药市场由“卖方驱动”转向“买方驱动”。笔者认为，“4+7”采购政策组合有六个特点，将在八个方面对医药行业产生深远影响。
六大特点
一是集中度提高。提高集中度表现在买方和卖方两个方面：对买方而言，首次由政府组织跨行政区域的11个城市开展联合采购；对卖方而言，实施单一来源采购，承诺只买一家。
二是单一标准。本次集中采购只针对原研和通过仿制药一致性评价的药品，在保证质量的前提下开展价格竞争，改变了以往不同质量层次药品无法开展价格竞争的问题。
三是带量采购。各地医疗机构根据年度药品总用量的60%～70%估算采购量，采购机构汇总采购量与生产企业进行议价或集合竞价，以量换价，形成药品集中采购价格。
需要指出的是，这些做法在以往的采购制度都有表述，变化的仅仅是由“医院要按照不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划”改变为“按照试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的60%～70%估算采购总量，进行带量采购”。
四是带金采购。或者叫带预算采购，指医保基金在合同签署后、药厂发货前预付一定比例货款，国家要求预付比例不低于30%，但是各试点城市多为50%预付，有的还分二次各预付50%。带金采购既反映了款价关系，也增加了交易信用，
这是前所未有的，也是被官方和行业低估的亮点。
五是直接交易。文件要求医院或采购机构与生产企业签约、由生产企业选择
配送企业，鼓励医保与生产企业直接结算货款。医院与生产企业直接交易模式的雏形已经具备，如果直接结算得已实现（浙江、广东已经实现），实际上就实现了“一票制”。
六是调节使用。在医院层面，通过医保支付方式改革或扩大医院结余留用权等建立“结余留用”机制。在医生层面，则将新增结余按照“两个允许”政策统筹用于人员薪酬支出。“结余留用”和“两个允许”政策让医院和医生通过降价获益，这是过去近20年的药品集中采购制度从来没有的机制，是“4+7”政策组合最大的亮点。
八大趋势
基于上述分析，笔者认为，“4+7”带量采购将引发医药行业颠覆性变革，医药行业发展呈现八个新趋势。
1.客户需求改变，产品竞争和价格竞争将成为主流
2.销售的重要性下降，销售人员面临转型、转业
“4+7”模式被推广后，医药市场将由“卖方驱动型”转为“买方驱动型”，销售的作用虽然不能完全被替代，但是重要性下降，销售队伍规模将被压缩，销售人员面临转型和转业。
3.药品供应链将进一步变短，“一票制”将成趋势
“4+7”采购已经实现了与生产企业签约，由生产企业选择配送企业，并鼓励与生产企业直接结算货款，可以说离“一票制”只有一步之遥。从日用百货电子商务发展情况看，公立医院药品采购实现“一票制”的技术难度更低，“一票
制”必将成为行业发展的趋势。
4.第三方物流走向前台，医药商业将物流化
如果实现与生产企业直接结算货款，原有的配送企业将变成第三方物流企业。
目前，配送企业基于货值按比例收取配送费，而第三方物流企业通常按体积、重
量和距离等收取费用，综合费率要低于医药配送企业。
第三方物流走向前台，对社会物流企业是一个千载难逢的机会。传统医药经营企业则面临应收缩水、竞争加剧等挑战。
5.货款结算方式落后，结算创新将成为热点
在“4+7”采购中，货款的支付流程通常是“医保经办机构→医院→配送企业→生产企业”，结算链冗长，与电子商务的结算方式落差很大，直接交易的优势没有发挥出来，有很大的改进空间。目前，浙江、广东、上海等地已经开展了一些创新，在技术上与电商行业接轨并不难，探索出符合医药行业特点的在线结算方式并非易事。
6.供应链管理变得重要，药厂介入并成为链主
随着“一票制”来临和新的药品管理法实施，生产企业将成为产品质量和供应的责任主体。采用第三方物流后，供应链管理的责任也落在药厂身上，医药生产企业将逐步介入供应链管理，成为链主。
7.生产企业设前置仓库将成必然，跨区运营成为趋势
随着“一票制”的来临，生产企业异地设前置仓将成为必然，生产企业仓储跨区运营将成为趋势。
8.医药仓储资源将面临整合，资源共享成为趋势
主流的药品经营企业多建有现代化物流中心，这些物流中心实现了仓储、分
检等环节的自动化，在技术上有领先性。各公司的物流中心重复建设现象严重，没有实现资源共享。生产企业主导供应链管理将促进仓储资源共享。
市场动态
※“4+7”下一步去哪儿：四个问题待解，五大采购趋势！
★医药网5月17日讯
“4+7”需要研究的问题
一是如何建立价格形成机制。这一次集中带量采购，只采购价格虚高的药品，没有采购价格虚低的药品，没有建立科学合理的药品价格形成机制。合理的价格形成机制应该把虚高的药价降下来，把虚低的药价提上去。
二是如何防范和消除短缺药品的产生。药价下降有利于病人和医保，当然会受到社会的欢迎。但是，过分降价的极致就是短缺，药品一旦短缺，对同行、对病人、对企业自身都会造成极大的甚至可能是难以挽回的损害。
三是如何进一步扶持一致性评价。集中采购对过评药品在市场准入方面的扶持是确凿无疑的。但是，假如不能在药品售价上体现出评价所耗费的成本，今后继续推开一致性评价的难度不小。
四是如何合法合理地实现异地药品价格平衡。虽然这次集中采购不赞成各省
“最低价联动”，但有媒体披露，部分省市已经有了最低价联动的打算。同时，这次采购造成省与省之间、市与市之间相同药品价格相差数倍、数十倍，引起了社会极大反响。
解决这个问题的最好办法就是加快改革的步伐，率先在价格高地，尽早实施集中带量采购，把过高的价格压下来。临时过渡过程中，也可以采用高价地区委托低价地区采购的方式，分享低价成果，委托采购的成本，由委托地区承担。
下一步采购趋势
在笔者看来，下一步一是还会继续延续集中采购的势头，采购主体将包括多城市联合体、省集中采购，或许还有医联体采购；二是配以带量采购，经济规律、市场信用越来越受尊重；三是推进竞争采购，即依靠药品生产企业之间的竞争为手段；四是力推降价采购，以实现保持微利不亏的降价为目的；五是重视规范采购，依法依规将被采购主体严格遵循。其中，集中带量采购将是药企面前最大的市场。
※这30个城市医院药品使用将大变！国家DRGs付费试点启动
★医药代表网5月27日讯 按DRGs付费（按病种付费、按人头付费，按疾病诊断相关分组付费）试点城市名单公布了！试点城市名单如下：
北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市、新疆乌鲁木齐市（新疆维吾尔自治区和新疆生产建设兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市）。
据国家医保局官网报道，5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议。
★赛博蓝5月27日讯 执业药师又一重要文件公布：执业药师可多点执业，鼓励远程审方，乡镇药师可承担执业药师职责……
过渡措施，仍有争议
5月上旬，国家药监局发布了《2018年度药品监管统计年报》，截至2018年11月底，全国药店总数共48.9万家，同比去年新增3.5万家。与之完全不匹配的是执业药师的相关数据。根据国家药监局执业药师认证中心发布的数据，截
至2019年3月，在药品零售企业注册的执业药师才接近43万人。
就目前而言，远程审方、多点执业等方式似乎是解决这个问题的通用办法，
但其无疑也面临着很多争议。
一方面，执业药师无方可审的问题并没有解决；另一方面，远程审方的成本问题也不容小觑。
此外，目前并未有远程设防的国家标准和行业规则，各种形式质量参差不齐，可能会对患者的用药安全有威胁。
※总理定调医改 4+7带量采购将全国推开
★赛博蓝5月19日讯 17日，全国医改工作电视电话会议召开，总理、副总理定调医改：下一步医改力度会更大，会采取更有效举的措推进各项工作。
会上，总理要求推动药品采购使用、医保支付、分级诊疗等改革取得新突破。副总理指示：及时完善和全面推开国家组织药品集中采购制度。
会议表示，去年药品集中采购、抗癌药降价、公立医院综合改革等重点任务取得新成效。
但下一步，还要推动降低药品和高值医用耗材虚高价格，做好基本药物、急（抢）救药等供应保障，同步推进医疗价格、医保支付、薪酬制度等综合改革。
中医药、互联网+医疗，前景看好
总理指示，要在区域医疗中心建设、“互联网+医疗健康”等方面取得新进展，积极促进社会办医持续健康规范发展，发挥好中医药防病治病独特优势。
一年一度的全国医改工作电视电话会议基本上就是为下一阶段的医改定调，从昨天会议看，医药领域在带量采购、继续挤干药价水分，会是下一步的重点工作方向。
※“4+7”后八大新趋势，“一票制”不远了
★医药网5月21日讯 “4+7”带量采购不仅带来前所未有的52%平均降幅，更重要的是，首次使集中采购机制趋于正常、首次使医药市场由“卖方驱动”转向“买方驱动”。笔者认为，“4+7”采购政策组合有六个特点，将在八个方面对医药行业产生深远影响。
六大特点
一是集中度提高。提高集中度表现在买方和卖方两个方面：对买方而言，首次由政府组织跨行政区域的11个城市开展联合采购；对卖方而言，实施单一来源采购，承诺只买一家。
二是单一标准。本次集中采购只针对原研和通过仿制药一致性评价的药品，在保证质量的前提下开展价格竞争，改变了以往不同质量层次药品无法开展价格竞争的问题。
三是带量采购。各地医疗机构根据年度药品总用量的60%～70%估算采购量，采购机构汇总采购量与生产企业进行议价或集合竞价，以量换价，形成药品集中采购价格。
需要指出的是，这些做法在以往的采购制度都有表述，变化的仅仅是由“医院要按照不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划”改变为“按照试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的60%～70%估算采购总量，进行带量采购”。
四是带金采购。或者叫带预算采购，指医保基金在合同签署后、药厂发货前预付一定比例货款，国家要求预付比例不低于30%，但是各试点城市多为50%预付，有的还分二次各预付50%。带金采购既反映了款价关系，也增加了交易信用，
这是前所未有的，也是被官方和行业低估的亮点。
五是直接交易。文件要求医院或采购机构与生产企业签约、由生产企业选择
配送企业，鼓励医保与生产企业直接结算货款。医院与生产企业直接交易模式的雏形已经具备，如果直接结算得已实现（浙江、广东已经实现），实际上就实现了“一票制”。
六是调节使用。在医院层面，通过医保支付方式改革或扩大医院结余留用权等建立“结余留用”机制。在医生层面，则将新增结余按照“两个允许”政策统筹用于人员薪酬支出。“结余留用”和“两个允许”政策让医院和医生通过降价获益，这是过去近20年的药品集中采购制度从来没有的机制，是“4+7”政策组合最大的亮点。
八大趋势
基于上述分析，笔者认为，“4+7”带量采购将引发医药行业颠覆性变革，医药行业发展呈现八个新趋势。
1.客户需求改变，产品竞争和价格竞争将成为主流
2.销售的重要性下降，销售人员面临转型、转业
“4+7”模式被推广后，医药市场将由“卖方驱动型”转为“买方驱动型”，销售的作用虽然不能完全被替代，但是重要性下降，销售队伍规模将被压缩，销售人员面临转型和转业。
3.药品供应链将进一步变短，“一票制”将成趋势
“4+7”采购已经实现了与生产企业签约，由生产企业选择配送企业，并鼓励与生产企业直接结算货款，可以说离“一票制”只有一步之遥。从日用百货电子商务发展情况看，公立医院药品采购实现“一票制”的技术难度更低，“一票
制”必将成为行业发展的趋势。
4.第三方物流走向前台，医药商业将物流化
如果实现与生产企业直接结算货款，原有的配送企业将变成第三方物流企业。
目前，配送企业基于货值按比例收取配送费，而第三方物流企业通常按体积、重
量和距离等收取费用，综合费率要低于医药配送企业。
第三方物流走向前台，对社会物流企业是一个千载难逢的机会。传统医药经营企业则面临应收缩水、竞争加剧等挑战。
5.货款结算方式落后，结算创新将成为热点
在“4+7”采购中，货款的支付流程通常是“医保经办机构→医院→配送企业→生产企业”，结算链冗长，与电子商务的结算方式落差很大，直接交易的优势没有发挥出来，有很大的改进空间。目前，浙江、广东、上海等地已经开展了一些创新，在技术上与电商行业接轨并不难，探索出符合医药行业特点的在线结算方式并非易事。
6.供应链管理变得重要，药厂介入并成为链主
随着“一票制”来临和新的药品管理法实施，生产企业将成为产品质量和供应的责任主体。采用第三方物流后，供应链管理的责任也落在药厂身上，医药生产企业将逐步介入供应链管理，成为链主。
7.生产企业设前置仓库将成必然，跨区运营成为趋势
随着“一票制”的来临，生产企业异地设前置仓将成为必然，生产企业仓储跨区运营将成为趋势。
8.医药仓储资源将面临整合，资源共享成为趋势
主流的药品经营企业多建有现代化物流中心，这些物流中心实现了仓储、分
检等环节的自动化，在技术上有领先性。各公司的物流中心重复建设现象严重，没有实现资源共享。生产企业主导供应链管理将促进仓储资源共享。
市场动态
※“4+7”下一步去哪儿：四个问题待解，五大采购趋势！
★医药网5月17日讯
“4+7”需要研究的问题
一是如何建立价格形成机制。这一次集中带量采购，只采购价格虚高的药品，没有采购价格虚低的药品，没有建立科学合理的药品价格形成机制。合理的价格形成机制应该把虚高的药价降下来，把虚低的药价提上去。
二是如何防范和消除短缺药品的产生。药价下降有利于病人和医保，当然会受到社会的欢迎。但是，过分降价的极致就是短缺，药品一旦短缺，对同行、对病人、对企业自身都会造成极大的甚至可能是难以挽回的损害。
三是如何进一步扶持一致性评价。集中采购对过评药品在市场准入方面的扶持是确凿无疑的。但是，假如不能在药品售价上体现出评价所耗费的成本，今后继续推开一致性评价的难度不小。
四是如何合法合理地实现异地药品价格平衡。虽然这次集中采购不赞成各省
“最低价联动”，但有媒体披露，部分省市已经有了最低价联动的打算。同时，这次采购造成省与省之间、市与市之间相同药品价格相差数倍、数十倍，引起了社会极大反响。
解决这个问题的最好办法就是加快改革的步伐，率先在价格高地，尽早实施集中带量采购，把过高的价格压下来。临时过渡过程中，也可以采用高价地区委托低价地区采购的方式，分享低价成果，委托采购的成本，由委托地区承担。
下一步采购趋势
在笔者看来，下一步一是还会继续延续集中采购的势头，采购主体将包括多城市联合体、省集中采购，或许还有医联体采购；二是配以带量采购，经济规律、市场信用越来越受尊重；三是推进竞争采购，即依靠药品生产企业之间的竞争为手段；四是力推降价采购，以实现保持微利不亏的降价为目的；五是重视规范采购，依法依规将被采购主体严格遵循。其中，集中带量采购将是药企面前最大的市场。
※这30个城市医院药品使用将大变！国家DRGs付费试点启动
★医药代表网5月27日讯 按DRGs付费（按病种付费、按人头付费，按疾病诊断相关分组付费）试点城市名单公布了！试点城市名单如下：
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据国家医保局官网报道，5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作启动视频会议。
★赛博蓝5月27日讯 执业药师又一重要文件公布：执业药师可多点执业，鼓励远程审方，乡镇药师可承担执业药师职责……
过渡措施，仍有争议
5月上旬，国家药监局发布了《2018年度药品监管统计年报》，截至2018年11月底，全国药店总数共48.9万家，同比去年新增3.5万家。与之完全不匹配的是执业药师的相关数据。根据国家药监局执业药师认证中心发布的数据，截
至2019年3月，在药品零售企业注册的执业药师才接近43万人。
就目前而言，远程审方、多点执业等方式似乎是解决这个问题的通用办法，
但其无疑也面临着很多争议。
一方面，执业药师无方可审的问题并没有解决；另一方面，远程审方的成本问题也不容小觑。
此外，目前并未有远程设防的国家标准和行业规则，各种形式质量参差不齐，可能会对患者的用药安全有威胁。